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工商時報【柳朋馳（新光醫院家庭醫學科主治醫師）】
五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因，患者長期居住在香港，日夜均有間歇性微痰的咳嗽，於當地兩大型醫院求診，均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎，使用三個多月相關藥物，最新推薦症狀仍頻，經來台檢查為胃食道逆流導致，服藥一個月後顯著改善。
俗語說：「醫生驚治咳，土水師驚抓漏」，可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一，也是醫師診斷及治療上的常見挑戰，定義上為成人長達八週以上的咳嗽，或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等，期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診，然而卻得到大相逕庭的診斷結果，在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善，可謂是醫病皆困擾的症狀。
久咳的診斷上有近九成主要為三大原因：鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關，當患者本身有疾病史與家族史，或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時，更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後，症狀改善不顯著，或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時，應另考慮胃食道逆流導致，因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致，感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌，有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽，適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性，亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。
一般而言，超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查，主要排除感染性及肺最後機會腫瘤，但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷，並給予正確治療，甚至部分患者因有肺癌家族史，經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌，因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤，醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。
柳朋馳檔案
◆學歷限時
◎輔仁大學醫學院醫學士
◆經歷
◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師
◎育睿診所院長
◎台灣家庭永遠少一件的醫學醫學會會員
◎台灣肥胖醫學會會員
◎台北市糖尿病共同照護網醫師
◎初期慢性腎臟病照護醫師
◆病症參考
◎高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護
◆專科證書
◎台灣家庭醫學專科醫師
◎台北市糖尿病共同照護網認證醫師
◎台灣肥胖醫學會會員
◎中華民國醫用超音波學會會員
◎初期慢性腎臟病醫療訓練合格醫
財政部今天(9日)公布最新稅收統計，8月實徵淨額新台幣1,266億，比去年同月增加87億，累計今年展覽出清價前8個月稅收1兆4,695億，較去年同期增加522億，增幅達到3.7%，創歷年同期新高。財政部估計，全年稅收可望超徵800億至900億。
財政部公布最新稅收統計，累計前8個月稅收，包括營所稅、綜所稅、贈與稅、營業稅、房屋稅、使用牌照稅等稅目，皆創歷年同期新高，也使得今年1至8月稅收累計共1兆4,695億，同樣寫下歷年同期新高紀錄。
財政部預估，未來4個月整體稅收若能比照去年同期水準，今年稅收超徵就有機會上看900億。財政部統計處副處長許瑞琳說：『(原音)當然現在還沒有辦法很正確的講，因為這只是一個大概的想法，主要是要等下個月營所稅的暫繳(稅款)如果進來，那就更明朗，至少目前來看我剛剛講的，如果4個月都跟上年一樣的話，就超徵917億。』
不過，許瑞琳指出，去年底趕在房地合一稅上路前，房市交易量大增，使得土增稅爆量，去年12月大增至236億元，但今年難有這樣的水準，估計未來4個月，土增稅將較上年同期減少100億，若是其他稅收又不如預期，今年超徵稅收金額也可能僅有800億，但仍較先前預估樂觀。
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